Рубрика за родители

автор: д-р Радица Алексовска, д.м.

семеен лекар

1) Какво е „висока температура“ и кога е „треска“?

Телесната температура не е постоянна величина. Тя се променя през деня и зависи от възрастта на детето, физическата активност, съня, околната температура и начина и мястото на измерване.

Треска наричаме регулирано повишаване на телесната температура, при което организмът временно „настройва“ своя температурен център на по-високо ниво. Най-често това се случва като част от защитния отговор на организма.

При децата за практическа граница обикновено се използва температура ≥38,0°C, но стойността трябва да се тълкува според възрастта, мястото на измерване и общото състояние на детето.

Защо детето може да има температура?

Най-честата причина са инфекциите – вирусни и бактериални, но те не са единствената възможност. Повишена температура може да се наблюдава и при възпалителни и автоимунни заболявания, след някои имунизации, при определени лекарствени реакции и по-рядко при други заболявания.

Градусите ли са най-важни?

Не. Температурата е симптом, а не диагноза. Високата стойност сама по себе си не определя колко сериозно е заболяването.

При дете с температура наблюдавайте най-вече общото му състояние: контактува ли, събужда ли се нормално, пие ли течности, уринира ли, диша ли спокойно, има ли нормален цвят на кожата и подобрява ли се между температурните пикове.

Наблюдаваме състоянието на детето, не следим само градусите.

Важно изключение: при бебе под 3-месечна възраст температура ≥38,0°C изисква своевременна медицинска оценка, независимо дали бебето на пръв поглед изглежда сравнително добре.

2) Как се мери правилно температура?
• Под 3 месеца: измервайте ректално с дигитален термометър.
• Над 1 година: може ушен (инфрачервен) термометър, ако се използва правилно (чувствителност 77%, специфичност 98%).
• Под мишница: измерването под мишницата (аксиларно) е приемлив и практичен метод при деца, особено при малки деца, но не е най-прецизният метод за определяне на централната телесна температура.

За надежден резултат кожата трябва да е суха, върхът на дигиталния термометър да е добре поставен в центъра на подмишницата, а ръката да бъде плътно прибрана към тялото до края на измерването.

Как правилно да измерим температурата на детето?

За по-надеждно измерване:

• Измервайте температурата, когато детето е спокойно.
• Не измервайте непосредствено след тичане, активна игра, продължителен плач или гореща баня – изчакайте детето да се успокои.
• Ако детето е било силно завито, изпотено или в много топло помещение, оставете го да се охлади естествено и след това измерете.
• Ушният термометър може да бъде подходящ при по-големи бебета и деца, когато се използва правилно.
• Челните и безконтактните термометри са удобни, но измерването им по-лесно се влияе от пот, околна температура, разстояние и техника.
• За проследяване използвайте по възможност един и същ термометър и един и същ начин на измерване.
• Температурата зависи от мястото на измерване. Ректално измерената температура обикновено е по-висока от тази под мишницата

За да преценим правилно температурата, е важно измерването да е с подходящ термометър за възрастта. При бебета под 3 месеца най-точно е ректално измерване с дигитален термометър.

3) Кога да давате температуропонижаващо?
Давайте антипиретик само ако детето е видимо зле/страда (болка, отпадналост, не спи/не се успокоява), а не „за да паднат градусите“.

Целта на лекарството не е да „свали температурата до нормално“, а да помогне на детето да се чувства по-добре (да пие, да спи, да се успокои).

4) Какво можете да направите у дома?  Предлагайте течности често и на малки количества; храната не е приоритет първите часове/ден.
• Оставете детето да спи; ако спи спокойно, не го будете само за мерене/интервенции.
• Обличане според усещането: при втрисане – завийте/облечете; ако е „прегряло“ – разхлабете дрехите/завивките. Не изстудявайте детето.
5) Лекарства (дозировка по кг) 
Само 1 лекарство наведнъж; не комбинирайте рутинно. Рутинното редуване/комбиниране увеличава риска от грешки и не е препоръчано от много ръководства; ако изобщо се обсъжда — да е след консултация и при ясно разписан режим. 

Парацетамол (ацетаминофен): 10–15 mg/kg на доза, до 4 пъти/ден.
Ибупрофен: 7–10 mg/kg на доза (в практиката често 10 mg/kg), ограничете до ~3–4 пъти/ден според локалната схема; използвайте внимателно при риск от дехидратация.

Дозата се изчислява по килограми. Използвайте само мерителната спринцовка/лъжичка от опаковката. Не давайте „на око“ и не давайте две лекарства едновременно.

Ефикасност (за ориентация, не като цел)  и двата медикамента понижават температурата средно с ~0.9–1.85°C за 2–4 часа.

6) Какво НЕ препоръчваме?
• Антипиретици „профилактично“ (вкл. при ваксина) – избягвайте.
• Обтриване/„охлаждане“ (студени компреси, спонджинг): може да свали градусите, но често увеличава дискомфорта; не е добра рутинна стратегия.
• Алкохолни обтривания: не се препоръчват (риск от нежелани ефекти/абсорбция).
• Да давате лекарство „за да не стане гърч“: антипиретици не предотвратяват фебрилни гърчове.
7) Кога да потърсите лекар? 
Спешно потърсете помощ, ако има някое от следните: нарушено съзнание/трудно събуждане, „много болно“ общо впечатление, силна болка/неутешим висок писък, обрив с кръвоизливи/петна, които не избледняват при натиск, признаци на дехидратация, капилярно пълнене >3 секунди, много бледа/сива/синкава кожа, много учестено дишане, или температура >3 дни.

Кога има смисъл от изследвания?

Един от най-честите въпроси е:

„Температурата е от вчера. Да пуснем ли кръвни изследвания?“

Не всяко дете с температура се нуждае от изследвания.

При по-голямо дете, което е в добро общо състояние, приема течности, контактува нормално и има типична картина на остра вирусна инфекция, често през първите 24–48 часа е достатъчно наблюдение и лекарска оценка според симптомите.

Няма универсално правило, че „на третия ден задължително се пускат изследвания“.

Ако температурата се задържа около 3 дни без ясно подобрение, появят се нови симптоми или състоянието на детето се влошава, е необходима повторна лекарска оценка. Тогава лекарят решава дали са необходими изследвания.

Какви изследвания може да назначи лекарят?

Изследване на урина и уринна култура може да бъде необходимо при съмнение за инфекция на пикочните пътища, включително когато детето има температура без очевиден източник.

Пълна кръвна картина и възпалителни показатели, например CRP, а при определени ситуации и прокалцитонин, могат да помогнат при оценката на вероятността за по-сериозна инфекция.

Важно е да знаете, че един лабораторен показател сам по себе си не поставя диагноза. Резултатите се интерпретират заедно с възрастта, симптомите, продължителността на заболяването и най-вече с прегледа на детето.

При съмнение за сериозна бактериална инфекция може да бъде необходима кръвна култура, а при конкретни показания и съмнение за менингит – лумбална пункция и изследване на ликвор.

Не чакаме третия ден, когато детето изглежда болно

Изследвания и допълнителна оценка могат да бъдат необходими още през първия ден, ако състоянието на детето го налага.

Не чакайте определен брой дни при затруднено дишане, необичайна сънливост или трудно събуждане, гърч, признаци на обезводняване, необичаен обрив, влошаване на общото състояние или други тревожни симптоми.

Бебе под 3 месеца с температура над ≥38,0°C подлежи на специално внимание

При най-малките бебета правилата са различни.

Температура ≥38,0°C при бебе под 3-месечна възраст изисква своевременна медицинска оценка, дори когато бебето на пръв поглед изглежда добре.

Причината е, че в тази възраст сериозна инфекция понякога може да започне само с температура, без типичните симптоми, които наблюдаваме при по-големите деца.

Това не означава, че всяко бебе с температура има сериозна бактериална инфекция. Означава, че не трябва да чакаме няколко дни, за да видим как ще се развие заболяването.

Според точната възраст, прегледа и общото състояние лекарят може да назначи изследване на урина, кръвни изследвания и култури, а при определени ситуации и изследване на ликвор.

Таблица:

Домашен план при висока температура

Източници:

• NICE Guideline NG143 – Fever in under 5s: assessment and initial management. 
• American Academy of Pediatrics (AAP), 2021 – Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8–60 Days Old. 
• NHS – High temperature (fever) in children.