изготвил: д-р Радица Алексовска, д.м.

С настъпването на сезона на честите вирусни инфекции отново идват хремата, болките в гърлото, температурата и една от най-честите причини за тревога при родителите – кашлицата.

Тази статия има една основна цел – да помогне на родителите да посрещнат предстоящия сезон по-информирани и по-спокойни.

Защото информираността на родителя също е част от лечебния процес.

Когато детето започне да кашля, естествената ни реакция е да искаме да направим нещо и ако може, нещо почти вълшебно, което да спре кашлицата, да помогне на детето да оздравее по-бързо и да предотврати евентуално усложнение.

Отиваме до аптеката и в желанието да помогнем посягаме към сиропа, търсим какво още можем да дадем, питаме дали не е необходимо и  „нещо по-силно“.

Но, при децата клиничната картина бързо се променя и повече лекарства и повече външна намеса невинаги означават по-добро лечение.

Когато знаем какво се случва, подходът става много по-спокоен. Знаем какво можем да направим у дома, кои симптоми да наблюдаваме и  най-важното кога детето действително трябва да бъде прегледано от лекар.

Защо всъщност детето кашля?

Кашлицата е защитен рефлекс.

Чрез нея организмът се опитва да освободи дихателните пътища от секрети и различни дразнители. Затова самото наличие на кашлица не означава автоматично, че тя трябва да бъде потисната с лекарство. Понякога тя върши точно това, което трябва.

„Колкото повече, толкова повече“ – когато кашлицата започне сама да поддържа кашлицата

Както казва нашето любимо мече Мечо Пух:

„Колкото повече, толкова повече.“

Когато вирус, възпаление или секрет раздразнят чувствителните рецептори в дихателните пътища, към мозъка се изпраща сигнал и се задейства кашличният рефлекс.

В началото това е полезна защитна реакция,  кашлицата помага за изчистването на секрети и дразнители. Но, честото и силно кашляне може допълнително да раздразни и изсуши лигавицата. Тя става по-чувствителна и кашличният рефлекс може да започне да се задейства все по-лесно.

Тогава кашлица могат да провокират дори малко количество секрет, студен или сух въздух, говорене, смях, физическо усилие или остатъчното дразнене след вече преминала инфекция.

Получава се своеобразен порочен кръг:

дразнене → кашлица → още дразнене → повишена чувствителност → още кашлица

Това се наблюдава особено при сухата, дразнеща кашлица. И тук идва важният въпрос:

Трябва ли непременно да „спрем“ кашлицата, или по-важното е да успокоим раздразнената лигавица и да прекъснем този кръг?

При обикновена вирусна инфекция често можем да започнем от най-простите неща: достатъчно течности, грижа за носа с физиологичен разтвор и спокойна среда без тютюнев дим, ароматизатори и други дразнители. Добрата хидратация подпомага секретите да останат по-рядки, а освобождаването на носа е особено важно при малките деца.

Ако въздухът в помещението е сух, овлажнител за стая може да помогне за намаляване на сухотата. Не е необходимо обаче стаята да се овлажнява прекомерно, а устройството трябва да се почиства редовно, защото замърсените овлажнители могат да разпространяват плесени и бактерии.

А защо детето кашля повече през нощта или рано сутрин?

Това е един от въпросите, които родителите задават най-често по време на прегледите. През деня детето сякаш е по-добре, а щом легне – започва да кашля. Това не означава непременно, че инфекцията изведнъж е станала по-тежка или че се е „спуснала към белия дроб“. При настинка кашлицата невинаги идва „от белия дроб“.

Секретът от носа може да се стича назад към гърлото и да дразни чувствителните рецептори там. Когато детето легне, това понякога се усеща по-силно и провокира повече кашлица. Сухият и прекалено топъл въздух в стаята също може да засили усещането за дразнене. Именно затова правилната грижа за носа помага повече от поредния сироп.

Подходящо почистване на носа с хипертоничен разтвор достатъчно течности с които да измива лигавицата на гърлото,проветряване и комфортна температура в стаята могат да бъдат най-разумното начало.
Нужно е да помним, че не всяка кашлица започва от бронхите.

Как се променя кашлицата по време на настинка?

При една неусложнена вирусна инфекция кашлицата може да започне като суха и дразнеща, а с появата и раздвижването на секретите постепенно да стане по-влажна.

Това само по себе си не означава, че инфекцията се е „спуснала към белия дроб“, нито че детето непременно се нуждае от антибиотик. По-важни са цялостното състояние на детето, начинът, по който диша, температурата и ходът на заболяването, а не само звукът на кашлицата.

И още нещо важно:

кашлицата често остава по-дълго от останалите симптоми на настинката.

Вирусната кашлица при децата нерядко продължава 2–3 седмици, а постепенното отзвучаване на острата кашлица може да отнеме и до 3–4 седмици. Това не е усложнение, ако детето иначе се подобрява.

А при такъв богат избор от сиропи за кашлица – кой е най-подходящият?

Когато детето кашля, първият ни порив е да му помогнем. Особено вечер, когато кашлицата не му позволява да заспи, буди го и го изморява, а заедно с него будува и цялото семейство.

И тогава идва отново въпросът:

„Какво да му дам?“

А изборът никак не изглежда лесен. В аптеката ни посрещат сиропи за суха кашлица, за влажна, за смесена, за нощна, за отхрачване, за успокояване на гърлото… Всеки обещава да помогне и като родители е напълно естествено да искаме да изберем „най-доброто“.

Но преди да посегнем към сиропа, нека си припомним нещо много важно:

Ние не лекуваме „звука“ на кашлицата. Лекуваме детето  и търсим причината за нея.

Кашлицата сама по себе си не е заболяване. Тя е един от начините, по които организмът пази дихателните пътища затова не е необходимо да водим битка с всяко покашляне.

По-скоро с търпение и внимание трябва да се опитаме да разберем защо детето кашля и от какво има нужда точно в този момент.

Наблюдавайте детето. Диша ли спокойно? Има ли температура? Жизнено ли е? Играе ли? Приема ли течности и храна? Нослето запушено ли е? Има ли секрет, който се стича назад към гърлото? Кашлицата суха и дразнеща ли е или влажна? Засилва ли се, когато детето легне? Пречи ли му да спи?

И най-важното – с всеки следващ ден състоянието му постепенно подобрява ли се, или върви в обратната посока?

Понякога отговорите на тези въпроси са много по-важни от надписа „за суха“ или „за влажна кашлица“ върху опаковката на бутилката.

Когато кашлицата е суха и дразнеща какъв е правилния избор?

При сухата кашлица няма значително количество секрет, който детето трябва да изкашля. Гърлото и дихателните пътища могат да бъдат раздразнени и чувствителни, а кашлицата понякога се усилва вечер и през нощта.

Тогава лесно се получава вече познатият ни кръг:

дразнене → кашлица → още дразнене → още по-лесно предизвикана кашлица

И нашето любимо мече Мечо Пух сякаш отново е право:

„Колкото повече, толкова повече.“

В този момент целта не е да добавяме още лекарства, а да помогнем на раздразнената лигавица да се успокои.

Течности, свободно носле и избягване на сух, прегрят въздух, цигарен дим и други дразнители могат да донесат облекчение.

При децата над една година може да опитаме и малко мед.

Омекотяващите сиропи,  съдържащи бяла ружа, исландски лишей, глицерол или други съставки също могат да имат място за симптоматично успокояване на раздразнената лигавица.

Важно е обаче да знаем какво очакваме от тях.

Те не „убиват“ вируса и не лекуват причината за вирусната инфекция. Ако помогнат, тяхната роля е много по-скромна – да намалят дразненето и да направят периода на боледуване по-поносим за детето.

 А какво знаем за меда?

Ето че отново стигнахме до Мечо Пух. И този път любимият му мед има място не само в приказката. За меда действително има клинични данни, че при деца над 12-месечна възраст може умерено да намали честотата и тежестта на острата кашлица, особено вечер, и да помогне за по-спокоен сън, но също трябва да имаме разумни очаквания.

Медът не лекува вирусната инфекция и не означава непременно, че заболяването ще приключи по-бързо. Медът е средство за симптоматично облекчение и не ни трябва повече.

Не всяко средство трябва да „лекува вируса“, за да бъде полезно. Понякога е достатъчно детето да кашля по-малко, да заспи по-лесно и да има по-спокойна нощ.

Само едно правило не трябва да забравяме:

Мед не се дава на деца под 12-месечна възраст поради риска от детски ботулизъм.

Влажната кашлица е друга история

Когато има секрети в дихателните пътища, кашлицата има важна задача  да помага те да бъдат придвижени и отстранени. Затова влажната кашлица не трябва автоматично да бъде „спирана“. И тук започваме от простите неща – достатъчно течности и наблюдение как детето диша и как се чувства.

При определени ситуации, според възрастта и характера на симптомите, лекарят може да прецени дали има място за лекарство, което влияе върху секрета. Трябва да бъдем внимателни с домашното комбиниране на различни сиропи.

Да дадем едновременно „нещо за отхрачване“ и „нещо за спиране на кашлицата“ невинаги има логика. Едното средство може да подпомага мобилизирането на секрета, докато другото потиска рефлекса, чрез който организмът се опитва да го отстрани.

Повече лекарства невинаги означава повече лечение.

Не е необходимо шкафът да бъде пълен със сиропи, а когато детето не се подобрява толкова бързо, колкото ни се иска, е много изкушаващо да сменим сиропа, да добавим втори,нещо „за през нощта“ и още нещо „за имунитета“.

Всичко това обикновено идва от едно място – от желанието ни детето да оздравее по-бързо. Но при една обикновена вирусна инфекция повече продукти невинаги означават по-бързо възстановяване.

Някои комбинирани лекарства за кашлица и настинка имат ограничена доказана полза при малките деца, а могат да причинят нежелани реакции. Различни препарати могат да съдържат еднакви или сходни активни вещества и неволно да доведат до дублиране и грешки в дозирането.

Затова при малките деца подхождаме особено внимателно.

Не избираме сироп, защото кашлицата звучи страшно. Избираме подход според детето, неговата възраст, вероятната причина за кашлицата и общото му състояние.

А кога вече не чакаме у дома?

Да наблюдаваме спокойно не означава да подценяваме симптомите нужна е лекарска помощ ако детето диша трудно или необичайно учестено, хлътва между или под ребрата при дишане, посинява около устните, има изразено шумно или затруднено дишане, изглежда необичайно отпуснато или трудно се събужда, не може да приема достатъчно течности или има признаци на обезводняване – нужна е своевременна оценка

Ако силната кашлица е започнала внезапно по време на хранене или игра, трябва да мислим и за попаднало чуждо тяло.

Кръв при кашляне, отчетливо влошаване на общото състояние или дете, което вместо постепенно да се възстановява става все по-зле, също са причини да потърсим медицинска помощ.

При бебетата прагът за лекарска оценка трябва да бъде още по-нисък.

А ако кашлицата просто не минава?

Кашлицата често е последният гост, който си тръгва след една вирусна инфекция. Хремата е минала. Температурата отдавна я няма. Детето отново играе и се храни, но от време на време продължава да покашля.

Това само по себе си не означава бактериална инфекция и не е автоматична причина за антибиотик.

Острата кашлица при вирусни инфекции може да продължи няколко седмици, остра е до 4 седмици. Важното е да виждаме тенденция към постепенно подобрение.

Но ако детето кашля ежедневно повече от четири седмици, вече е разумно да потърсим причината за продължителната кашлица.

Особено внимание заслужава продължителната влажна кашлица.

Какво да направим тази вечер?

Ако детето е в добро общо състояние, диша спокойно и няма предупредителни симптоми, започнете от най-простото.

Погледнете първо детето, а не шкафа с лекарствата. Проверете нослето. Предлагайте течности които да оводняват и измиват гърлоти. Осигурете спокойна среда без цигарен дим и други дразнители. Не прегрявайте помещението.

Ако кашлицата е суха и дразнеща, опитайте да успокоите раздразнената лигавица. Ако детето е над една година, може да дадете малко мед преди сън.

И не бързайте да комбинирате няколко различни сиропа само защото кашлицата не е изчезнала веднага.

А ако нещо в начина, по който детето изглежда, диша или се държи, ви тревожи – потърсете лекар.

Родителят познава детето си по начин, по който никой медицински алгоритъм не може, спокойствието идва, когато знаем какво наблюдаваме.

Да бъдем спокойни не означава да подценяваме симптомите. Означава да знаем кое можем да наблюдаваме, с какво можем нежно да помогнем и кога трябва да действаме.

При повечето обикновени вирусни инфекции детският организъм има нужда преди всичко от време, течности, почивка, свободно дишане през носа, симптоматично облекчение и много грижа.

Не е необходимо всяко покашляне да бъде спирано.

Не е необходимо всяка промяна в кашлицата да бъде последвана от нов сироп.

И не е необходимо всяка вирусна инфекция да бъде „атакувана“ с множество лекарства и хранителни добавки.

Наблюдаваме детето, а не само симптома.

И когато има предупредителни признаци, търсим лекарска помощ навреме.

Защото когато разбираме какво се случва, решенията ни стават по-спокойни, неемоционални и последователни .

А това е особено ценно през онези есенни и зимни месеци, когато сякаш едната хрема едва е свършила, а следващата вече чука на вратата.

Ако трябва да запомним само три неща:

1. При децата острата кашлица най-често е част от вирусна инфекция и в повечето случаи постепенно отшумява с времето и без лекарства.

2. Нашата задача невинаги е да „спрем кашлицата на всяка цена“, а да помогнем на детето да премине през боледуването възможно най-леко – да приема течности, да диша спокойно, да почива и да спи.

3. Много от широко използваните сиропи не лекуват причината за вирусната инфекция и не я карат да приключи по-бързо. Затова всяко лечение трябва да има ясна цел, да бъде съобразено с възрастта и състоянието на детето и да не даваме лекарства просто защото ни е трудно да чакаме.